Análise jurídica de conflitos envolvendo operadoras e administradoras de benefícios, considerando o contrato, os boletos, os comunicados, os relatórios médicos e a urgência do caso concreto.
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Reajustes abusivos
Reajustes anuais, por faixa etária, sinistralidade, VCMH ou aumentos sucessivos sem transparência.
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FC
Falso coletivo
Planos empresariais ou por adesão sem coletivização real, com aumentos superiores aos limites aplicáveis aos planos individuais.
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60+
Reajuste por faixa etária
Aumentos elevados em razão da mudança de faixa etária, especialmente para idosos e consumidores hipervulneráveis.
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CP
Coparticipação excessiva
Cobranças elevadas de coparticipação, ausência de limite mensal ou valores que inviabilizam a continuidade do tratamento.
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Negativa de cirurgias
Recusa, demora ou limitação de cirurgias, exames, internações, materiais, próteses e procedimentos prescritos.
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TEA
Terapias para autismo
Negativa ou limitação de ABA, fonoaudiologia, terapia ocupacional, psicologia e atendimento multidisciplinar.
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HC
Home care
Recusa, redução ou interrupção de internação domiciliar, equipe multiprofissional, equipamentos e insumos.
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RX
Medicamentos de alto custo
Negativas de medicamentos oncológicos, imunobiológicos, off-label ou de uso domiciliar quando indicados ao tratamento.
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ONC
Tratamento oncológico
Problemas com quimioterapia, radioterapia, imunoterapia, exames, medicamentos e continuidade do cuidado.
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BAR
Cirurgia bariátrica e reparadora
Negativa de cirurgia bariátrica, procedimentos pós-bariátricos e cirurgias reparadoras com finalidade funcional.
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X
Cancelamento do plano
Cancelamento unilateral, exclusão de beneficiário, inadimplência discutida ou rescisão durante tratamento.
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RED
Descredenciamento e rede
Descredenciamento de hospitais, clínicas e profissionais, ausência de prestador adequado ou tratamento fora da rede.
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CAR
Carência e portabilidade
Discussões sobre carência, urgência, emergência, portabilidade, aproveitamento de prazos e cobertura temporária.
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MUL
Multas e rescisão contratual
Cobranças de multa, fidelidade, aviso prévio e encargos para cancelamento ou mudança de contrato.
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REEM
Reembolso de despesas médicas
Recusa ou pagamento insuficiente de reembolso por consultas, terapias, cirurgias e atendimento fora da rede.
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BEBÊ
Gestantes e recém-nascidos
Negativas ligadas ao parto, internação neonatal, inclusão do recém-nascido, urgência e cobertura obstétrica.
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